Osteoporose no transgênero

O uso dos hormônios para adequar ao gênero com o qual se identifica é prejudicial à saúde óssea? Esta é uma questão que incomoda os profissionais de saúde, assim como as pessoas transgêneros.

Quando se fala em saúde óssea o que está na mente é a palavra osteoporose. Este termo significa, de forma simplificada, uma determinada quantidade de osso por cada parte dele: quanto menor a quantidade, menos denso ele é, consequentemente mais frágil. (veja ilustração https://drauziovarella.uol.com.br/) Fratura óssea acontece com qualquer pessoa, e depende, inclusive, da força aplicada ao osso para fazê-lo quebrar. O que torna a osteoporose uma preocupação é que um osso acometido fratura com uma força menor que a necessária para fazer o mesmo com um osso saudável.

A pessoa transgênero tem uma chance maior que a pessoa cisgênero de ter osteoporose? O uso de hormônios aumenta a chance, em relação ao cis, da ocorrência de osteoporose?

A massa óssea está completa ao final da puberdade. Todo osso a ser formado o será na infância, na adolescência e início da idade adulta. Após ter encerrado o processo de formação óssea, nada é acrescentado, apenas mantido. Nesta manutenção, os hormônios estrógenos (conhecido como "feminino") e testosterona (conhecido como "masculino") têm função.

Na teoria, uma pessoa trans que chegou ao início da idade adulta sem fazer uso de hormônios, teria a mesma massa óssea que uma pessoa cis. Curiosamente, as mulheres trans chegam com uma discreta redução (não é osteoporose!) nesta idade, e os homens trans com um discreto aumento. Faltam dados sobre as pessoas não binárias.

Com o uso dos estrógenos, há melhora na densidade mineral óssea das mulheres trans. Com o uso da testosterona a densidade óssea dos homens trans é mantida.

Mas há várias questões para as quais faltam respostas. Por exemplo:

• qual a dose de hormônios que será mais efetiva para a saúde óssea?
• uso de bloqueadores hormonais pode ser prejudicial?
• a retirada dos testículos na mulher trans, e dos ovários no homem trans, tem impacto negativo na saúde óssea?

O que fazer? As medidas válidas para todos os seres humanos que estimulam a manutenção da massa óssea:

• atividade física regular (caminhada, andar de bicicleta, esportes, academia...)
• não fumar (as centenas de substâncias presentes no tabaco têm efeito negativo na saúde óssea)
• alimentação equilibrada, com atenção especial a quantidade de cálcio ingerida (dieta sem leite e derivados é difícil conseguir atingir o 1 grama diário necessário - pessoas vegetarianas ganham quando discutem sua dieta com profissional da nutrição)
• não usar medicamentos sem prescrição médica, principalmente os que tem ações ou efeitos hormonais.

Pessoas transgênero e o acesso aos serviços de saúde

Uma revisão da literatura médica [1] sobre acesso a saúde das pessoas LGBTQI+ realizada por uma equipe brasileira [2] encontrou informações que permitem concluir existir uma determinação social da homofobia (e, por extensão, de transfobia) que tem impacto no acesso aos serviços de saúde. Determinação social significa a existência de fatores não relacionados às pessoas individualmente, mas ao contexto social e cultural em que vivem.

• estudo peruano com 2363 pessoas encontrou rejeição de 89% a homossexualidade e 88% a homossexualidade e bissexualidade femininas;

• estudo brasileiro, informou que das 846 pessoas entrevistadas, 67% sofreram discriminação por serem homossexuais e 59% já haviam sido vítimas de alguma violência;

• estudo canadense observou que a demonstração de afeto entre pessoas do mesmo gênero despertou a repulsa entre profissionais de saúde;

• em uma unidade de saúde de Fortaleza, Ceará, esta população teme informar sua orientação sexual pelo receio de impacto negativo sobre o atendimento;

• o medo e a vergonha pelas represálias sofridas após informar a orientação sexual em unidades de saúde colaboram para a existência de depressão, ansiedade, distúrbios de relacionamento, compulsão sexual, uso de drogas;

• é mais fácil procurar o balconista da farmácia em busca de auxílio, que o(a) profissional habilitado(a);

• a automedicação leva frequentemente a uma frequência maior nos setores de urgência e emergência, com potencial maior gravidade dos quadros;

• as lésbicas fazem menos consultas preventivas que as heterossexuais, pela experiência negativa acumulada em consultas ginecológicas (onde achados físicos masculinizantes determinam mal-estar ao profissional);

• as fontes de informações desta população são as pessoas conhecidas, parceiro(a)s, ONGs, livros, revistas e sites;

[1] tipo de avaliação científica que busca todos os estudos sobre determinado tópico. Eles são analisados e avaliados, procurando uma conclusão que leve em consideração todos eles

[2] ALBUQUERQUE, Grayce Alencar; GARCIA, Cintia de Lima; QUIRINO, Glauberto da Silva; ALVES, Maria Juscinaide Henrique; BELÉM, Jameson Moreira; FIGUEIREDO, Francisco Winter dos Santos; PAIVA, Laércio da Silva; NASCIMENTO, Vânia Barbosa do; MACIEL, Érika da Silva; VALENTI, Vitor Engrácia. Access to health services by lesbian, gay, bisexual, and transgender persons: systematic literature review. : systematic literature review. Bmc International Health And Human Rights, [s.l.], v. 16, n. 1, p. 1-10, 14 jan. 2016. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1186/s12914-015-0072-9. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4714514/.

O Coronavírus (COVID-19): O que as pessoas trans precisam saber

13 DE MARÇO DE 2020 - 

Introdução

O COVID-19, também conhecido como novo coronavírus, é um novo vírus e ainda há muito a aprender sobre a gravidade desse surto. No entanto, sabemos que as pessoas trans e suas famílias podem ter muitas perguntas sobre como podem enfrentar adequadamente essa ameaça à saúde pública.

Queremos que as pessoas trans e suas famílias fiquem a salvo - tanto do vírus quanto de quaisquer problemas únicos que possamos enfrentar com esse novo vírus.

É importante que as pessoas trans estejam preparadas para obstáculos se ocorrer um surto em suas comunidades. O NCTE (National Center for Transgender Equality - Centro Nacional para a Igualdade Trans) pede a todos que elaborem um plano de ação que não apenas leve em consideração as necessidades básicas de saúde, mas também suas necessidades específicas como pessoa trans.

Pessoas Trans e COVID-19

As pessoas trans devem estar cientes do risco específico para o coronavírus devido aos vários fatores:

• As pessoas LGBTQ têm taxas mais altas de HIV e câncer e, portanto, podem ter um sistema imunológico comprometido. De acordo com o US Trans Survey de 2015 da NCTE, as pessoas trans têm cinco vezes mais chances de viver com HIV em comparação com a população em geral.
• As pessoas LGBTQ também usam tabaco a uma taxa 50% maior que a população em geral. O coronavírus é uma doença respiratória que pode ser especialmente prejudicial aos fumantes.

Adultos trans também têm maior probabilidade de avaliar sua saúde como ruim ou razoável comparada à população em geral. Mais de 1 em cada 5 adultos trans tem pelo menos uma ou mais condições crônicas, como diabetes, artrite ou asma. O medo da discriminação impede muitos de nós de ir ao médico. Isso pode impactar o potencial novo efeito de coronavírus sobre nós de três maneiras:

• O estigma e a discriminação tornam as pessoas transgêneros relutantes em obter ajuda.  
• O acesso a barreiras de assistência à saúde, como a falta de seguro, nos deixa menos propensos a obter assistência médica.
• As condições de saúde existentes significam que mais de nós vivemos em um estado de saúde comprometida.
   

Criando um plano de ação

1. Converse com seus familiares e colegas de quarto ou com as pessoas com quem você interage diariamente sobre o que fazer em caso de um surto na sua comunidade.

• Identifique quem são as pessoas mais vulneráveis: pessoas idosas (com mais de 60 anos), pessoas com deficiência, fumantes e pessoas com um sistema imunológico comprometido são as mais propensas ao vírus e precisam de mais apoio.
• Identifique salas específicas caso você ou seus entes queridos precisem se colocar em quarentena em um ambiente isolado.
• Conheça as pessoas da sua comunidade (enquanto pratica o distanciamento social). Descubra seus planos de ação.
• Crie uma lista de contatos de emergência, compartilhe-a com seu sistema de suporte e mantenha contato com frequência. Certifique-se de incluir o seu médico e números de emergência.
• Se você estiver empregado: descubra o plano de ação do seu empregador.
• Se você tem filhos: descubra o plano de ação da escola / assistência infantil.
   

2. Pratique bons hábitos de higiene.

• Evite o contato pessoal com pessoas doentes. Em vez disso, ligue para eles no telefone ou use os serviços de vídeo para se conectar.
• Fique em casa se estiver doente (a menos que esteja recebendo assistência médica).
• Cubra sua tosse, use lenços quando espirrar e jogue-os fora imediatamente.
• Limpe objetos e superfícies com frequência.
• Tente não tocar seu rosto.
• Cuide dos seus entes queridos e da sua saúde emocional. Forneça apoio e garantia, especialmente para crianças.
   

3. O que fazer se você acha que está doente ou entra em contato com alguém que a possui

• Por favor faça:
  • Fique em casa, exceto para obter assistência médica.
  • Separe-se dos entes queridos, incluindo animais de estimação em sua casa.
  • Use uma máscara facial quando estiver perto de outras pessoas.
  • Ligue com antecedência antes de visitar o seu médico e diga que você pode ter o vírus COVID-19, caso ele possua um plano.
  • Alerte seu departamento de saúde local ou peça ao seu médico para alertá-lo.
     
• Por favor não:
  • Fique nas salas de espera (o seu médico deve ter um plano para evitar a exposição a outros pacientes).
  • Entre em um centro de saúde / atendimento de urgência ( ligue antes ).
  • Fique em espaços públicos ou use o transporte público.
  • Compartilhe itens domésticos pessoais.
     
• Os sintomas podem incluir:
  • Febre
  • Tosse
  • Falta de ar
     

4. Prepare um kit de emergência para quarentena em casa. Não há problema em estocar suprimentos (não acumular) em caso de surto na sua comunidade. Verifique se você tem um suprimento de itens diários por 14 dias.

• Lembre-se: pode haver coisas que você precisará especificamente se você ou um ente querido for trans, como:
  • Fornecimento suficiente de hormônios e seringas
  • Dilatadores vaginais ou outros itens médicos
  • Itens de beleza ou de beleza específicos: barbeadores, maquiagem, perucas, aglutinantes, equipamentos de embalagem etc.
    • Nota: binder não aumenta as chances de adoecer com COVID19.
    • Se você tiver alguma doença respiratória, não use um binder tão apertado que reduza a capacidade torácica.
  • Onde aplicável, verifique se você tem acesso a documentos legais, identidade / nome social e prescrições

E, como todo mundo, é provável que você precise:

• Suprimentos domésticos diários
  • Água, bebidas com eletrólitos e alimentos (o suficiente para pelo menos 14 dias e tem um longo tempo de armazenamento)
  • Kit de primeiros socorros
  • Itens de cuidados com o bebê
  • Itens para cuidados com animais de estimação
  • Alvejante à base de cloro e conta-gotas para desinfetar a água
  • Material de limpeza
  • Brinquedos, livros e jogos
  • Celular
  • Mapas locais
     
• Médico: qualquer medicamento com receita médica (como hormônios) ou dispositivos auxiliares (solicite um suprimento de 14 dias)
  • Se você tomar hormônios prescritos por um médico, peça uma receita prolongada ao seu médico para que você possa manter um suprimento maior.
  • Cópias de prescrições - guarde-as, especialmente para medicamentos injetáveis!
  • Seringas, compressas com álcool, etc. para quaisquer medicamentos injetáveis
  • Outros dispositivos ou suprimentos médicos (como dilatadores)
     
• Legal
  • Ordens judiciais para mudança de nome e / ou gênero
  • Qualquer identificação que mostre seu nome e / ou sexo escolhido, incluindo passaporte ou identidade escolar
  • Se você não tiver uma identificação correspondente ao seu sexo, uma carta do seu terapeuta ou médico, se você tiver uma
  • Documentos importantes (como seguros, registros médicos, números de contas bancárias, cartão do Seguro Social, etc.)
  • Dinheiro e troco
     
• Aparência
  • Navalhas
  • Cosméticos e maquiagem
  • Perucas
  • Encadernação, equipamento de embalagem (por exemplo, aglutinantes, alças, empacotadores)
  • Artigos de higiene pessoal, artigos de higiene, toalhetes úmidos
  • Roupas
     

 

Atualizado: 30/3/2020 - traduzido e adaptado de https://transequality.org/covid19

Pessoas trans: quantas são

Esta não é uma questão fácil de responder. Há determinados aspectos que complicam a pesquisa. Por exemplo: se a sociedade vê com simpatia as diversas expressões de gênero, as pessoas se sentirão mais à vontade para se manifestarem; é razoável supor que, a medida que aumentar a intolerância com as diversas expressões de gênero, mais difícil será se identificar. Outro problema: como fazer a pergunta? A elaboração da questão já traz, em si, uma resposta. “Você está satisfeito com seu sexo?” é diferente de interrogar “Você se identifica com o gênero que lhe foi atribuído ao nascer?” O entrevistador tem que se lembrar que conceitos não são compreendidos da mesma forma por todas as pessoas da sociedade, mesmo naquelas com alto nível educacional. Sexo e gênero não são sinônimos, mas muitos entendem que sim.

As publicações científicas sobre a prevalência (o número total de pessoas com certa característica em determinado momento entre determinada população) utilizam duas estratégias diferentes, que dão resultados também diferentes. Usando a contagem de pessoas que se identificam com trans e que buscam auxílio médico por essa razão, para algum apoio hormonal ou para procedimento de transgenitalização, temos as seguintes contagens:

tabela I
autor	data	onde	resultado	no Brasil seriam (1)
Pauly IB (2)	1.968	*	0,4:100.000**	837
Eklund PL (3)	1.976-1.980	Holanda	1,22:100.000	2.553
Eklund PL	1.976-1.983	Holanda	1,58:100.000	3.306
Eklund PL	1.976-1.986	Holanda	2,77:100.000	5.798
Landen (4)	1.972-1.996	Suécia	3,42:100.000	7.116

* não foi possível localizar o artigo original

** significa que em 100.000 pessoas haverá 0,4 pessoa trans

Pesquisadores que avaliaram o total de pessoal que solicitaram legalmente a modificação do gênero atribuído ao nascer encontraram:

tabela II
autor	data	onde	resultado	no Brasil seriam(1)
Weitze (5)	1.972-1992	Alemanha	2,1:100.000	4.395
Dhejne (6)	1.960-2.010	Suécia	16:100.000	33.488

Quando o estudo é realizado perguntando às pessoas se elas se consideram transgêneras, temos o seguinte quadro:

tabela III
autor	data*	onde	resultado	no Brasil seriam(1)
Conron (7)	2012	EUA	500:100.000	1.046.500
Kuyper (8)	2014	Holanda	1300:100.000	2.720.800
Van  Caenegem (9)	2015	Bélgica	1900:100.000	3.976.700

* da publicação do estudo

Até a data de publicação deste texto, não foi encontrado estudo científico que fale sobre o número de pessoas transgêneras no Brasil. Há algumas evidências indiretas:

• reportagem da Jovem Pan, de 30 de janeiro de 2020, informa que 6.086 pessoas mudaram de nome e gênero, nos cartórios, desde 2018. Como houve modificação de gênero, é razoável supor que são pessoas transgêneras. Este número está entre os dois maiores números das tabelas I e II
• reportagem de 09 de novembro de 2019 informa que entre os 5.095.308 de inscritos no ENEM de 2019, 394 (0,08%) solicitaram o uso do nome social. Usando os dados do IBGE para 2010 (menores que em 2019), a população do Brasil era de 190.755.799 habitantes, e supondo que a amostra do ENEM fosse estatisticamente adequada, o total de pessoas trans seria 152.604. O que extrapola todos os números das tabelas I e II.

fonte básica: https://academic.oup.com/edrv/advance-article-abstract/doi/10.1210/er.2018-00011/5123979

notas de rodapé:

(1) baseado na população estimada de 2017, 209.300.000 habitantes

(2) Pauly  IB. The  current status  of the change of  sex operation. J Nerv  Ment Dis 1968; 147:460-471

(3) Eklund  PL, Gooren  LJ, Bezemer PD.  Prevalence of transsexualism  in The Netherlands. The British  Journal of Psychiatry 1988; 152:638-640

(4) Landen  M, Walinder  J, Lundstrom B.  Incidence and sex  ratio of transsexualism  in Sweden. Acta Psychiatr  Scand 1996; 93:261-263

(5) Weitze  C, Osburg  S. Transsexualism  in Germany: empirical  data on epidemiology and application  of the German Transsexuals' Act during  its first ten years. Arch Sex Behav 1996; 25:409-425

(6) Dhejne  C, Oberg  K, Arver S,  Landen M. An analysis  of all applications for  sex reassignment surgery in  Sweden, 1960-2010: prevalence,  incidence, and regrets. Arch Sex  Behav 2014; 43:1535-1545

(7) Conron  KJ, Scott  G, Stowell GS,  Landers SJ. Transgender  health in Massachusetts: results  from a household probability sample  of adults. Am J Public Health 2012;  102:118-122

(8) Kuyper  L, Wijsen  C. Gender identities  and gender dysphoria in  the Netherlands. Arch Sex Behav  2014; 43:377-385

(9) Van  Caenegem  E, Wierckx  K, Elaut E,  Buysse A, Dewaele  A, Van Nieuwerburgh  F, De Cuypere G, T'Sjoen  G. Prevalence of Gender Nonconformity  in Flanders, Belgium. Arch Sex Behav 2015;  44:1281-1287

(10) https://jovempan.com.br/programas/jornal-da-manha/mais-de-6-mil-ja-mudaram-de-nome-e-genero-no-brasil-desde-a-decisao-stf.html

(11) http://agenciabrasil.ebc.com.br/educacao/noticia/2019-05/enem-tem-51-milhoes-de-inscritos-confirmados

(12) https://www.em.com.br/app/noticia/nacional/2019/11/09/interna_nacional,1099856/n-de-candidatos-do-enem-que-optam-por-nome-social-aumenta-286.shtml

Testosterona,estrógenos e bloqueadores devem ser suspensos antes de cirurgias?

Por que uma medicação deveria ser suspensa antes de uma cirurgia? Algumas razões:

- a medicação interfere com o resultado da cirurgia, de modo desfavorável

- a medicação aumenta os riscos da cirurgia

- a medicação aumenta os risco da anestesia

- a medicação torna a recuperação após a anestesia mais demorada

- a medicação torna a recuperação após a cirurgia mais demorada

Exemplo: o uso de ácido acetil salicílico (medicamento presente no AAS, Ronal, Aspirina, dentre outros) aumenta o tempo necessário para a coagulação sanguínea, o que pode aumentar as chances de problemas durante a cirurgia; o uso não informado de medicamentos para dormir pode fazer a recuperação após a anestesia ser mais demorada.

Mas há medicamentos que não podem ser interrompidos, exceto sob orientação do(a) cirurgião(ã) ou anestesista. Por exemplo, medicamentos para tratar hipertensão arterial e diabetes.

E quanto aos hormônios usados pelas pessoas transgêneras, binárias e não binárias?

Faltam estudos médicos bem feitos para resolver esta questão. Os que existem, atualmente, quando analisados em conjunto, sugerem que não é necessário descontinuar a testosterona (hormônio que induz características conhecidas na nossa cultura como relacionadas ao gênero masculino) ou a espironolactona (substância que bloqueia parcialmente a ação da testosterona). Os estudos que sugerem ser prudente suspender os estrógenos (hormônio que induz características conhecidas na nossa cultura como relacionadas ao gênero feminino) não foram realizados em pessoas trans, mas em mulheres cis com doses que, habitualmente, não são utilizadas pelas trans. E eles deram resultados que se contradizem.

Um grupo de pesquisadores comparou 4.598 pessoas que não usavam testosterona e 947 homens trans maiores de 40 anos que usavam e que foram submetidas a cirurgias diversas, nenhuma delas cardíaca. Os resultados foram os seguintes:

Problema de saúde	Percentual de homens trans acometidos	Percentual de homens cis acometidos
Morte após cirurgia	1,3%	1,1%
Infarto do miocárdio ("infarto no coração")	0,2%	0,6%
Acidente vascular cerebral ("derrame")	2,0%	2,1%
embolia pulmonar	0,5%	0,7%
Trombose venosa	2,0%	1,7%

Analisar esta tabela não é tão fácil como parece. É necessário muito cuidado para não chegar a conclusões erradas. Por exemplo, não pode ser concluído que testosterona protege contra embolia pulmonar ou acidente vascular cerebral ("derrame") ou infarto do miocárdio ("infarto no coração"). Uma análise que os estatísticos fazem pode dizer se o que parece ser verdade (testosterona aumenta muito pouco o risco de trombose venosa e o de morte após cirurgias) é realmente verdade.

Os dados que existem até agora, analisados por estes especialistas, sugerem que o uso de testosterona, estrógenos e espironolactona não aumenta os riscos durante e após cirurgias não relacionadas ao coração. Portanto, não é uma obrigação suspender esses hormônios antes. Mas pode ser uma sugestão do(a) cirurgião(ã) quando ele/ela se sentir mais à vontade e tranquilo para realizar uma cirurgia em pessoa trans.